目前，A型注射瘦臉(BoNT-A)與透明質(zhì)酸在臨床美容中的聯(lián)合應(yīng)用越來越頻繁，接受長(zhǎng)期緩解的患者愈發(fā)增多。

　　2016年，不同地區(qū)的整形外科及皮膚科醫(yī)生共同編制了透明質(zhì)酸及BoNT-A的聯(lián)合應(yīng)用指南。

　　該指南就聯(lián)合緩解策略及患者的異質(zhì)性對(duì)緩解方案的設(shè)計(jì)及結(jié)果的影響進(jìn)行了詳細(xì)的說明。

　　本期我們將從美容的角度探討B(tài)oNT-A及填充劑在美容中的相關(guān)應(yīng)用。

　　面部衰老的觀念變革

　　面部衰老涉及多個(gè)水平，包括表皮，貨源優(yōu)質(zhì)，皮下組織及骨頭等。

　　皮膚衰老的病因主要包括陽光(紫外線)，吸煙及壓力，主要由氧化應(yīng)激引起。

　　正常情況下，現(xiàn)有組織的降解與新生組織的產(chǎn)生形成動(dòng)態(tài)平衡。隨著年齡增大，機(jī)體新生的能力減退，該平衡被打破。從量化的角度，體積丟失顯著的為深部組織層，皮下脂肪與骨質(zhì)的丟失會(huì)導(dǎo)致面部緊縮與下垂，其主要體現(xiàn)在眶周及中面頰區(qū)域(圖1)。

　　同時(shí)，面部皮膚膠原含量也顯著下降，主要體現(xiàn)于貨源優(yōu)質(zhì)層的膠原及彈性組織。以上的改變較終會(huì)導(dǎo)致面部形狀及輪廓的改變，皮膚松弛，褶皺以及皮膚表面的變化(如皮膚粗糙及干燥等)。

　　在臨床中，由于面部衰老的多因素性，面部填充劑與BoNT-A的聯(lián)合應(yīng)用興起。應(yīng)用中，緩解者需要綜合考慮患者個(gè)性化評(píng)估。

　　圖1 年齡相關(guān)骨性改變主要發(fā)生于眶周及中面頰區(qū)域，包括眶部上內(nèi)側(cè)及下外側(cè)，上頜部眶下內(nèi)側(cè)及梨狀區(qū)域等

　　不同患者群體的好的緩解目標(biāo)

　　年齡

　　美容緩解的目標(biāo)通常為面部年輕化。

　　研究報(bào)道，尋求美容緩解的患者群體年齡主要介于30-50歲。當(dāng)使用BoNT-A及填充劑時(shí)，年老患者相比年輕患者的受益可能更佳。

　　在一項(xiàng)2008年-2013年的回顧性研究中，美國(guó)整形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)顯示年齡大于65歲的患者比年輕患者接受面部美容的頻率更高。

　　雖然年長(zhǎng)患者可能存在更多的健康風(fēng)險(xiǎn)(高BMI，糖尿病等)，但該研究顯示年長(zhǎng)患者與年輕患者的不良反應(yīng)發(fā)生率并無明X差異(1.94% vs. 1.84%)(圖2)。

　　圖2 65歲以上患者與年輕患者接受BoNT-A緩解后不良反應(yīng)發(fā)生并無差異

　　在對(duì)患者緩解時(shí)，需要緩解者明確衰老的具體表現(xiàn)，重視不同患者的異質(zhì)性，對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體評(píng)估。

　　個(gè)體評(píng)估包括組織質(zhì)量測(cè)量，軟硬組織體積丟失程度及模式的判定，肌肉收縮程度及模式的判定及皮膚表面變化的評(píng)估等。

　　在對(duì)面部衰老的處理中，緩解者需要從崇尚年輕面部為好的的定式思維轉(zhuǎn)變，逐漸形成以年齡對(duì)應(yīng)的面部為美觀標(biāo)準(zhǔn)。

　　舉個(gè)例子，對(duì)一名50歲的已存在面部骨骼退變的女性，不建議其進(jìn)行中面部凸面修復(fù)為25歲年輕女性的水平。

　　雖然通過面部填充可以GET預(yù)期水平，但相應(yīng)的面部動(dòng)態(tài)問題也會(huì)出現(xiàn)(如微笑時(shí)中面部與下面部連接性，或蘋果肌區(qū)域與下面部連接性變差等)。

　　因此，在進(jìn)行緩解時(shí)，需要在緩解前，緩解中及緩解后仔細(xì)觀察評(píng)估患者(靜態(tài)和動(dòng)態(tài)同時(shí)進(jìn)行)，避免過度填充。

　　性別

　　男性與女性美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)不同，相應(yīng)緩解的原則不同。

　　針對(duì)女性面部，緩解主要目標(biāo)為突出上中2/3面部，形成下1/3面部錐形的面部整體倒三角或心型形狀。

　　男性頭顱明X大于女性，額部、上頜部、顴部及下頜骨更寬更平，同時(shí)眶上緣更加突出。

　　另外，男性肌肉量更大，血管密度更高。性別相關(guān)的表皮及貨源優(yōu)質(zhì)層厚度差異主要由性激素不同造成。

　　在男性的緩解中，中面部的過度填充會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)男性面部女性化。

　　另外，男性應(yīng)避免過度填充顳部，避免采用BoNT-A過度提升眉毛尾部，以防止出現(xiàn)女性化的表現(xiàn)。

　　專家組對(duì)于上面部，中面部及下面部A型注射瘦臉及填充緩解的關(guān)鍵點(diǎn)討論

　　上面部(眉間，額部以及眼外側(cè)區(qū)域)

　　針對(duì)上面部，BoNT-A單獨(dú)應(yīng)用在其緩解中較為常見，18-21%的患者曾選擇過聯(lián)合緩解。

　　聯(lián)合緩解中，方案分為同時(shí)期緩解(Same-session treatment)及序貫緩解(sequential treatment)。

　　針對(duì)眉間紋及額部緩解，研究認(rèn)為同時(shí)期緩解或序貫緩解同樣有，具體緩解選擇需依靠對(duì)患者的評(píng)估及患者的依從性(是否愿意返回接受序貫緩解)。

　　對(duì)于眼外側(cè)區(qū)域的緩解，專家更推薦序貫緩解，同時(shí)序貫緩解以BoNT-A為先。而針對(duì)同時(shí)期緩解，醫(yī)生推薦良好行填充緩解，以避免不必要的組織形態(tài)變化，同時(shí)這樣可以保Z填充劑準(zhǔn)確進(jìn)入注射層次。

　　中面部(下眼瞼，鼻部及面頰)

　　針對(duì)中面部，聯(lián)合緩解的頻率明X低于BoNT-A或填充劑單獨(dú)緩解。

　　對(duì)于面頰的緩解，醫(yī)生推薦采用填充劑單獨(dú)緩解，但對(duì)于一些特殊情況(如動(dòng)態(tài)面頰紋等)，可采用聯(lián)合緩解。

　　對(duì)于下眼瞼及鼻部，同時(shí)期緩解及序貫緩解均可。但當(dāng)患者接受同時(shí)期緩解時(shí)，緩解者需小心眶下區(qū)域，避免出現(xiàn)水腫。對(duì)于鼻尖提升，專家認(rèn)為BoNT-A可作為填充劑的輔助，主要目標(biāo)為改良組織體積丟失，修復(fù)其對(duì)鼻尖的支持。

　　下面部(口裂，唇部，咬肌，下巴線及頸部區(qū)域)

　　BoNT-A與填充劑聯(lián)合緩解在口裂，唇部，下巴線及咬肌中的應(yīng)用頻率分別為42%，27%，19%及8%。

　　口裂及木偶紋的緩解中，醫(yī)生推薦同時(shí)期緩解(填充劑先緩解)。

　　而針對(duì)其他的下面部問題，同時(shí)期與序貫緩解同樣有。

　　而針對(duì)咬肌肥大，專家組建議緩解者：1.分辨肌肉肥大，鑒別腮腺肥大或由體積丟失而導(dǎo)致的肌肉突出;2.排除病理性狀態(tài)(如腮腺水腫等)。

三元整形網(wǎng)溫馨提示：未滿18周歲的青少年不宜做整形手術(shù)！

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